Malassezia , zinc pyrithione i seboreja + Da li seboreični dermatitis izaziva gubitak kose

Seboreični dermatitis je jedna od najaktuelnijih tema uz periroralni dermatitis i osjetljivu kožu – toj konstataciji u prilog ide veliki broj poruka i mejlova koje dobijem gotovo svakodnevno a dolaze od (uglavnom) čitateljica koje bi željele pomoći svojim muževima, sinovima a povremeno i sebi (nešto je rijeđa među ženama u odnosu na muškarce, barem koliko mogu zaključiti iz komunikacije). Sa vremena na vrijeme zaprimim upit od strane muškaraca i ovim putem zaista želim pohvaliti činjenicu što se u zadnje vrijeme ipak malo više animiraju i istražuju. Zadnji put kada sam pisala o seboreji je bilo sada već davne 2017. godine a od tada pa do sada, suprug i ja smo isprobali gomilu različitih proizvoda za tretiranje tog stanja. Neki su bili manje uspješni od drugih, oni koji su iole radili su se zadržali u toaletnom ormariću. Nekada se zezam kako smo se baš raspodijelili po pitanju vrsta dermatitisa – njemu seboreični, meni perioralni 🙂

Ali oboje se borimo sa tim stanjima, te ih držimo pod kontrolom većinu vremena. Ono što je meni stres kao okidač za p. dermatitis, to je njemu smjena godišnjih doba – osim što svake jeseni sinusi budu malo osjetljiviji pod naletom povećane vlage u zraku, uz bradu i ivicu kose se pojave crvenilo i ljuspanje po čemu odmah znamo da treba reagovati. Nije nužno pravilo, ali jesmo primjetili da i neke namirnice mogu potaći seboreju na reagovanje (određene vrste sireva, pivo, sve sa kvascem). Dotaći ću se i preporuka šta izbjegavati od namirnica ako imate seboreični dermatitis, a koje da potencirate u prehrani. Međutim, pravi fokus ovog članka bi bila gljivica Malassezia te sastojak zinc pyrithione – koja mu je uloga, kako djeluje na tjeme i koje proizvode preporučujem za seboreju. Također odgovaram na pitanje da li seboreični dermatitis izaziva gubitak kose. 

Malassezia, zinc pyrithione i seboreja + Da li seboreični dermatitis izaziva gubitak kose

Seboreični dermatitis je hronično upalno kožno oboljenje koje karakterišu specifične masne ljuspice (nerijetko žućkaste boje) koje izgledaju kao naslage na upaljenoj, crvenoj koži. Najčešće se javlja na području kože gdje je dosta lojnih žlijezda (tjeme, vanjsko uho, sredina lica, torzo, prevoji poput pazuha, podlaktica, prepona). Osobe koje pate od seboreje mogu imati blagi oblik poput par upaljenih tačkica uz kosu ili oko nosa, ali situacija može biti i dosta teška kada je veliki dio kože zahvaćen težim oblikom što otežava svakodnevno funkcionisanje (plus, utiče negativno na samopouzdanje). Generalno, svaka osoba koja pati od seboreje treba biti svjesna da prije svega, ne postoji lijek za seboreju, kao i da je relaps česta pojava. Seboreju može pogoršati hladno vrijeme, oscilacija u količini vlage u zraku kao i da su simptomi nešto lakši tokom ljeta (ponajviše zbog izloženosti UV zračenju). Stres definitivno može igrati bitnu ulogu, kao okidač i faktor pogoršanja. Osobe koje pate od seboreje imaju višak Malassezia gljivice, koja se inače prirodno nalazi na koži. 

Zašto neki ljudi oboljevaju od seboreje dok drugi nisu pogođeni, nije još 100% jasno ali je najveća vjerovatnost da odgovor leži u razlikama reakcije imuniteta na Malasseziu. Interesantno, pokazalo se da Malasezia ima unakrsnu reaktivnost sa Kandidom (također gljivica, ustvari oblik kvasca koji živi u probavnom traktu). Ispostavlja se da neke osobe sa seborejom imaju povećanu količinu Kandide u stolici i na jeziku, što sugeriše da je imaju viška i u probavnom sistemu. Također, primjećeno je da se seboreja smiruje kod nekih pacijenata koji prođu tretman oralnim protugljivičnim lijekovima. Ovo možda nije odgovor za baš svaku osobu sa seborejom, ali svakako je interesantan podatak i vrijedi ga istražiti.

Malassezia spp.

Malassez je naziv koji se prvi put koristio kako bi se opisali gljivični element osmotreni u ljuspicama sa tjemena, što je najvjerovatnije prvi koncizni opis onoga što danas poznajemo kao seboreični dermatitis (Unna 1887. godine a potom Leone 1952. godine, s tim da se gljivica prvo zvala Pityrosporum ovale a kasnije je nazvana Malassezia spp.). Tokom 1950-tih godina je istraživanje usmjereno na povezanost manjka vitamina B2, B6, B12 i biotina sa seborejom. Ipak, do danas nije ustanovljena nepobitna povezanost između njih. Jedno vrijeme je istraživač Sudan branio teoriju da se nikotin ponaša kao okidač. Danas je ipak najprevalentniji stav da je Malassezia spp. (inače prisutna u normalnoj ljudskoj flori), veoma bitne uloge u genezi lezija seboreje – nešto što se samo potvrdilo kao tačno nakon što se poslije antifungalnih lijekova seboreja umiruje. 

Malassezia spp. je lipofilna gljivica koja voli masnije okruženje kakvo je u žlijezdama lojnicama koje izlučuju sebum. Čak je davnih 1840-tih prvi put opisana (Eichsted, Sluyter). Malassezija se povezuje sa infektivnim oboljenjima gdje je direktni uzročnik ali i sa upalnim/ inflamatornim oboljenjima gdje nekontrolisani rast ove gljivice uzrok seboreje. Uočeno je da sama uvećana količina prisutne Malassezia gljivice nije po sebi dovoljna da bi izazvala seboreju, već se moraju poklopiti još neki faktori (uključujući genetski profil i individualni imunitet osobe). Različita istraživanja su sprovedena a Nakabayashi je prijavio da kod osoba sa seborejom, njih 35% ima prisutan oblik Malassezia furfur a 22% oblik Malassezia globosa. Istražena je također povezanost seboreje sa genetskim predispozicijama, sezonalnim javljanjem, mentalnim stresom. Plotkin 1996. i De Angelis 2007. godine su opisali su hipotezu da Malassezia gljivica koristi lipide sa površine kože kako bi proizvela zasićene i nezasićene masne kiseline, koje kada su prisutne na koži izazivaju inflamatornu reakciju. Zato se vjeruje da dovođenje lučenja sebuma pod kontrolu pomaže kod smirenja seboreje. Osim lučenja sebuma, metabolizam Malassezia gljivice je definitivno u vezi sa ovim kožnim oboljenjem.

Kako tretirati seboreični dermatitis?

Prehrana

Prije svega bi trebalo krenuti od namirnica. Iako niti jedno istraživanje ne pravi direktnu kauzalnu poveznicu između nekih namirnica i seboreje, na ličnom primjeru supruga mogu prenijeti da ima razloga biti oprezan sa namirnicama koje se prave sa udjelom kvasca ili gljivica; hljeb, sir, vino, pivo, pretjerane količine ugljikohidrata (UH) itd. Ono što smo primjetili jeste da mu koža odreaguje gotovo uvijek na pivo, koje svakako veoma rijetko konzumira i recimo ljeti sa njim nema problema. Ali po dolasku zime mu se crvenilo pogorša ako je dan prije konzumirao pivo ili sir. Ono što pomaže jeste dodatak probiotika koji pomažu da se unutrašnjost probavnog sistema balansira. Generalno, ne možete pogriješiti sa prehranom u sklopu koje su zastupljene antiinflamatorne namirnice a Omega-3 masne kiseline su jedne od najefikasnijih komponenti koje imaju protuupalno djelovanje. Idealno bi bilo da omegu-3 unosimo kroz hranu poput lososa, skuše, sardina, lana i oraha. Ali kada to nije moguće, dodaci prehrani tj. suplementi su korisni. Ne možete pogriješiti sa nabavkom ulja lana, lana u sjemenkama, suplementa ribljeg ulja.

Već sam napisala kako nije ustanovljeno da je manjak biotina povezan sa seborejom, ipak se biotin koristi kao tretman beba koje imaju seboreični dermatitis + kao suplement se u sklopu terapije daje majkama koje doje bebe sa seborejom (skull cap/tjemenica). Kroz hranu možete biotin boostati konzumacijom žumanca iz jaja, lososa, kroz jetru/džigericu, mrkve, avokado, banane, karfiol. Čitala sam da se biotin kao suplement preporučuje u količini 5-10 mg dnevno, ali provjerite da li je to za vas konkretno idealno.

Biljni tretman

Kako bi se upalne faze seboreje dovele pod kontrolu, potrebno je pojačati higijenu i dovesti njegu kože na odgovarajući nivo (iako se time ne želi reći da je loša higijena uzrok, mnogi ljudi sa seborejom dosta drže do higijene pa opet imaju seboreični dermatitis). Dio tretmana kože uključuje i biljni tretman, znači prirodne komponente koje mogu olakšati simptome seboreje. U nastavku sam pripremila spisak onih za koje lično znam i koje se najčešće preporučuju.

• ALOE VERA
• ALPHA HYDROXY ACIDS (AHA KISELINE)
• BIOTIN
• BORAŽINA (Borago officinalis)
• EMU ULJE
• NIACINAMIDE
• ULJE DIVLJEG ORIGANA
• QUASSIA AMARA 
• ULJE ČAJEVCA
• SOLANUM CHRYSOTRICHUM
• ULJE AVIOKADA
• VITAMIN E
• MED
• L-HISTIDIN
• EAST INDIAN SANDALWOOD OIL (EISO)
• MELATONIN
• ULJE NOĆURKA (EVENING PRIMROSE)
• KOKOSOVO ULJE

Njega kože

Osnova tretmana seboreičnog dermatitisa je uvijek često čišćenje kože i održavanje visokog nivoa higijene. Tu su ključni medicinski sapuni i šamponi sa sastojcima poput zinc pyrithione, selenium sulfide, ketoconazole, sumporom, salicilnom kiselinom ili katranom. Ovakva vrsta proizvoda se nanosi na zahvaćeno područje, ostavlja da djeluju 5-10 minuta a potom temeljito ispiru. Koriste se svaki (drugi) dan, sve dok se simptomi ne povuku. Kod nekih ljudi sa seborejom je potrebno nastaviti korištenje 1-2 sedmično kako bi se koža održavala čistom i zdravom. Kod muškaraca sa seborejom je najbolje potpuno obrijati bradu i brkove jer prije svega je lakše održavati higijenu ovog veoma često zahvaćenog područja kože. A i mnogo je lakše mazati kreme za tretman kada je koža lakše dostupna. Također se preporučuje nošenje pamučne odjeće koja nije previše uska jer tako omogućavamo da koža diše, kao i neometanu cirkulaciju.

Da li seboreični dermatitis izaziva gubitak kose?

Do sada je jasno da je seboreja hronično kožno oboljenje čiji su simptomi posljedica pretjeranog lučenja sebuma – koji stvara idealno okruženje da Malassezia gljivica raste i razmnožava se izvan normalnog okvira. Prisusustvo pretjerane količine ove gljivice na koži dovodi do proizvodnje previše zasićenih i nezasićenih masnih kiselina koje u konačnici izazivaju upalno stanje kože. Sam seboreični dermatitis ne uzrokuje trajni gubitak kose, tek je u nekim slučajevima prijavljen privremeni gubitak kose. Također, pretjeran svrab i češanje mogu dovesti do oštećenja folikula dlake ali i taj višak sebuma koji je karakterističan za seboreju dovodi do viška Malassezia gljivice. Kada ona nije pod kontrolom, izaziva upale a one otežavaju rast kose. Eventualno se nakon smirenja upale rast vraća u normalu, ali za to je potrebno tretirati ovo stanje i ne zapuštati ga.

Zinc Pyrithione i zdravo tjeme

Ono što meni predstavlja misteriju otkako sam počela istraživati seboreični dermatitis (od cca 2017. godine, znači sigurno četiri godine) jeste samo jedna konstanta. Suprug je isprobavao razne šampone od Rekonazola, Ducray Kertyol P.S.O. keratoreducirajućeg šampona pa do najgorih koje smo nakon prvog korištenja morali baciti (među njima je Fitoval). Sve je bilo uredu jedno vrijeme, potom bi se tjeme i kosa “zasitili” određenog tretmanskog šampona i vratili bi se na početak. Ali jedna stvar se nikada nije mijenjala – a to je Head & Shoulders šampon. Meni nikako nije bilo jasno kako ni zašto mu taj šampon odgovara jer ima i SLS i SLES, na čiji pomen se moja kosa diže (pun intended). Čak sam iskritikovala čini mi se Uriage ili neki drugi šampon protiv seboreje koji ih također sadrži – jednostavno nema smisla tako jake iritanse stavljati u šampone za osjetljivo tjeme sa seborejom. Još uvijek sam tog mišljenja. Ali gledam iz dana u dan onaj Head & Shoulders šampon u kupaonici i predstavlja mi pravu misteriju. Zašto baš on? Šta je u njemu toliko dobro pa mi suprugu ne smetaju ni sulfati? Nikako nisam mogla shvatiti dok nisam naišla na jedno istraživanje, čiji je predmet upravo bilo sitraživanje djelovanja Head & Shoulders na seboreju ali i rast kose.

Piérard-Franchimont i Berger su sproveli kliničko istraživanje u trajanju od 6 mjeseci kako bi procijenili rast kose kod korištenja šampona sa 1% (ZPT) zinc pyrithione-a (Head & Shoulders®, Procter and Gamble Company) kod muškaraca u dobi 18-49 godina sa ispoljenom ćelavosti tipa III ili tipa IV prema Hamilton–Norwood klasifikaciji (zalisci, tjeme). U studiji se poredila efikasnost šampona sa 1% ZPT u ondosu na mazanje 5% minoxidil otopinom, placebo šamponom i kombinacijom tretiranja 1% ZPT šamponom + 5%  minoxidil otopinom. Interesantno je da grupa koja je bila tretirana sa Head & Shoulders šamponom koji inače sadrži 1% (ZPT) zinc pyrithione je pokazala smanjen oksidativni stres na tjemenu i novoj, mladoj kosi. Fascinantno! Zinc pyrithione ima antimikrobna i protugljivična svojstva koja smiruju upalu i svrab. Šamponi poput Head & Shoulders Dry Scalp Care ili američkog Selsun Blue Dandruff šampona sa pyrithione zinc sastojkom u sastavu olakšavaju simptome seboreičnog dermatitisa. Veoma je interesantno znati da je ta koncentracija veoma efikasna kao tretman ovog kožnog stanja ali i da oporavlja tjeme te potiče rast mlade, zdrave kose.

Zdravo tjeme = zdrava kosa

Nauka njege kose se ne odnosi samo na estetski problem ili njegovanje vlakana kose u smislu kvalitete i boje, već se odnosi i na biološki problem starenja kose kao i patologije. Dok je uloga oksidativnog stresa vjerujem većini nas poznata, te se pisalo o efektu oksidativnog stresa na stanje kože – veoma malo se pažnje posvećuje na njegovo djelovanje na zdravlje tjemena, rast kose, pojavu peruti, seboreičnog dermatitisa, psorijaze, atopijskog dermatitisa. Nema sumnje da je zdravo tjeme uslov rasta zdrave kose. Oksidativni stres, nemogućnost tijela da se izbori sa izvorima oksidativne štete su nešto što je prisutno kod svih navedenih kožnih stanja – baš kao i kod samog prirodnog procesa starenja. Kada je tjeme u pitanju, kosa izgleda da je najranjivija tačno pred izbijanje iznad površine kože a oksidativni stres igra ulogu u preranom gubitku kose. 

Malassezia, ta prirodno prisutna gljivica na našoj koži je opet dokazano izvor oksidativnog oštećenja. Samim time, proizvodi za njegu kose koji imaju aktivne sastojke a kojima je funkcija smanjenje Malassezia gljivice ujedno rade i na spriječavanju prijevremenog gubitka kose. Kako je malassezia gljivica izvor oksidativnog stresa (čak i kod osoba kojima nije ispoljena patologija tjemena), veoma je vjerovatno da upravo ona doprinosi komprimitiranom rastu i kvaliteti kose. Osim što je poznato da šamponi koji sadrže (ZPT) zinc pyrithione tretiraju perut i seboreični dermatitis, oni također smanjuju oksidativni stres. Imajući u vidu povezanost između oksidativnog stresa, Malassezia gljivice i starenja kose – sasvim je logično da redovno korištenje ovakvih šampona može pomoći kod prevencije gubitka kose. Tako da je zaista mnogo razloga za korištenje šampona ove vrste, čak i pored toga što sadrže sulfate. Moj san bi bio da jedan takav šampon bude proizveden sa zinc pyrithione sastojkom ali bez sulfata. Onda bih bila potpuno zadovoljna. A u nastavku dajem preporuku za tri apotekarska proizvoda koja su namijenjena tretiranju seboreje – šampon, krema i serum. Sastavom veoma interesantni, iz našeg iskustva veoma efikasni. 

Noreva SEBODIANE DS Šampon protiv peruti (150ml | cca 33KM) – šampon protiv jake, masne, suhe, pa čak i trajne peruti. Obogaćen je aktivnim sastojcima koji djeluju protugljivično (zinc pyrithione, piroctone olamine, climbazole), efikasan je u borbi protiv kvasnica odgovornih za izbijanja seboreičnog dermatitisa, brzo ublažava svrab i uspostavlja fiziološki balans tjemena, dok ihtiol i salicilna kiselina zahvaljujući keratolitičkom djelovanju učinkovito uklanjaju perut. Našla sam istraživanje u kojem se poredi djelovanje šampona sa sastojcima piroctone olamine i climbazole, u odnosu na šampon sa zinc pyrithione. I rezultati su veoma optimistični, gotovo podjednaki što mi govori da ovaj šampon koji sadrži sva tri sastojka sigurno opravdava efikasnost koju smo uočili. Veoma je zanimljivo i što u sastavu ima ulje škriljaca (Sodium shale oil sulfonate). Visoka koncentracija ulja škriljaca iz škriljaca ima antibakterijski učinak. Ima odličnu toleranciju te se koristi inače za tretiranje kožnih oboljenja. Sebodiane šampon se koristi tako što se napjeni, ostavi 3 minute da djeluje a potom ispere. Tako se nanosi svaki drugi dan (jednu do dvije sedmice). Kada se koža normalizuje, za redovno održavanje se koristi 2 puta sedmično u kombianciji sa drugim šamponom (suprug i dalje koristi Head & Shoulders :)). Nakon više od mjesec dana korištenja, mogu prijaviti da je suprug smirio seboreju i sada je u fazi održavanja.

aqua (water), sodium laureth sulfate, cocamide mea, peg-120 methyl glucose dioleate, sodium lauroyl sarcosinate, disodium cocoamphodiacetate, piroctone olamine, sodium chloride, sodium cocoyl wheat amino acids, caprylyl/capryl glucoside, laureth-2, propylene glycol, glycol stearate, sodium shale oil sulfonate, climbazole, salicylic acid, sodium sulfate, glycerin, zinc pyrithione, citric acid, chlorphenesin, disodium edta, cocamide dea, laureth-3, phenoxyethanol, tocopherol, benzoic acid, dehydroacetic acid.

Noreva SEBODIANE DS Seboregulirajuća emulzija (30ml | cca 23KM) – ova mikroemulzija je jedna od rijetkih kremica koje je suprug koristio a da nije izazvala prženje, peckanje, svrab, iritiacije ni crvenilo po korištenju. Dosta je neutralna, nema miris, nježno je kremasta. Ona štiti i umiruje osjetljivu kožu te smanjuje crvenilo i ljuskavost uzrokovanu seborejom. Pogodna je i za najosjetljivije tipove kože, a može se koristiti i za tretiranje tjemenice kod beba. Kombinacija hidrirajućih i umirujućih aktivnih sastojaka pomaže ublažiti osjećaj nelagode, vitamin PP reguliše lučenje sebuma i smanjuje svrbež a S-regulin zaustavlja širenje kvasnica i uklanja ljuskice.

aqua (water), niacinamide, cyclopentasiloxane, caprylic/capric triglyceride, arachidyl propionate, glycerin, ppg-15 stearyl ether, cetearyl alcohol, behentrimonium methosulfate, glycereth-26, glyceryl stearate, peg-100 stearate, ptfe, polyquaternium-7, butylene glycol, caprylyl glycol, glyceryl caprylate, hydroxyethylcellulose, lecithin, cetyl dimethicone, dimethiconol.

Noreva SEBODIANE DS Seboregulirajući serum LP (8ml | cca 23KM) – iako je ovaj serum namijenjen korištenju u vanjskom zvučnom kanalu kod seboreje u uhu, mi smo eksperimentisali te ga testirali uz ivicu kose. I dao je super rezultate. Bili smo oprezni pa smo nanijeli malo ali vidjeli smo da koža dobro reaguje pa ga sada koristimo kao tretman za uporne ljuspice. Serum potiče odstranjivanje ljuspica, ograničava množenje gljivica, smanjuje svrbež te reguliše i kvalitetu sebuma. Za lokaliziranu primjenu na žarištima. Nanosi se pipetom, ima uljanu formulaciju i ne djeluje iritantno tako da svakako vrijedi isprobati ga.

caprylic/capric triglyceride, isopropylidene glycerol, alcohol, linoleic acid, phytosphingosine hcl, tocopheryl acetate, bht.